Wereldwijde, regionale en nationale last van baarmoederhalskanker voor 195 landen en gebieden, 2007-2017: bevindingen van de Global Burden of Disease Study 2017 |BMC Gezondheid voor vrouwen |Hele tekst

2021-12-31 17:18:30 By : Ms. Rita Li

BMC Women's Health volume 21, Artikelnummer: 419 (2021 ) Citeer dit artikelBaarmoederhalskanker is wereldwijd een van de meest voorkomende vormen van kanker bij vrouwen.De formulering of evaluatie van preventiestrategieën vereisen allemaal een nauwkeurig begrip van de belasting van baarmoederhalskanker.We wilden de actuele schattingen van de last van baarmoederhalskanker rapporteren op mondiaal, regionaal en nationaal niveau.Gegevens zijn geëxtraheerd uit de Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) 2017-studie.De tellingen, voor leeftijd gestandaardiseerde percentages en procentuele veranderingen van incidentie, voor invaliditeit gecorrigeerde levensjaren (DALY's) en overlijden toegeschreven aan baarmoederhalskanker op mondiaal, regionaal en nationaal niveau in alle 195 landen en gebieden uit 21 regio's in 2007 tot 2017 naar leeftijd en naar socio-demografische index (SDI) gemeten.Alle schattingen werden gerapporteerd met 95% onzekerheidsintervallen (UI's).In 2017 werden wereldwijd 601.186 (95% UI 554.455 tot 625.402) gevallen van baarmoederhalskanker gemeld, waarbij 8.061.667 (7.527.014 tot 8.401.647) DALY's en 259.671 (241.128 tot 269.214) doden vielen.De voor leeftijd gestandaardiseerde percentages voor incidentie, DALY's en sterfte daalden met − 2,8% (− 7,8% tot 0,6%), − 7,1% [− 11,8% tot − 3,9%] en − 6,9% [− 11,5% tot − 3,7%] respectievelijk van 2007 tot 2017.De hoogste voor leeftijd gestandaardiseerde incidentie, DALY's en sterftecijfers in 2017 werden waargenomen in het lage SDI-kwintiel, Oceanië, Centraal- en Oost-Afrika ten zuiden van de Sahara.Gedurende 2007 tot 2017 vertoonde alleen Oost-Azië een stijging van deze tarieven, hoewel deze niet significant waren.Op nationaal niveau werden de hoogste voor leeftijd gestandaardiseerde percentages voor incidentie, DALY's en sterfte in 2017 waargenomen in Kiribati, Somalië, Eritrea en de Centraal-Afrikaanse Republiek;en Georgië vertoonden de grootste stijgingen van al deze tarieven in de periode 2007-2017.Hoewel de voor leeftijd gestandaardiseerde percentages voor incidentie, DALY's en sterfte aan baarmoederhalskanker tussen 2007 en 2017 in de meeste delen van de wereld zijn gedaald, blijft baarmoederhalskanker een groot probleem voor de volksgezondheid gezien het absolute aantal gevallen van baarmoederhalskanker, DALY's, en het aantal sterfgevallen nam in deze periode toe.De uitdaging is meer vatbaar voor in het lage SDI-kwintiel, Oceanië, Centraal- en Oost-Afrika ten zuiden van de Sahara, Oost-Azië en sommige landen, wat suggereert dat vaccinatie met humaan papillomavirus in deze regio's dringend moet worden bevorderd.Baarmoederhalskanker is de vierde meest gediagnosticeerde kanker en de vierde belangrijkste doodsoorzaak door kanker bij vrouwen.Volgens de Global Cancer Incidence, Mortality and Prevalence (GLOBOCAN) waren er in 2018 naar schatting ongeveer 570.000 gevallen en 311.000 sterfgevallen van baarmoederhalskanker [1].Zonder significante interventie zal de wereldwijde last van baarmoederhalskanker naar verwachting toenemen tot bijna 700.000 gevallen en 400.000 sterfgevallen in 2030, wat neerkomt op een toename van respectievelijk 21% en 27% van het aantal gevallen en sterfgevallen [2].Aanhoudende infectie met risicovolle typen humaan papillomavirus (hrHPV) is een noodzakelijke oorzaak van baarmoederhalskanker [3, 4].Overtuigend bewijs bevestigde dat HPV-vaccinatieprogramma's voor de meest voorkomende hrHPV ongeveer 87% van de gevallen van baarmoederhalskanker wereldwijd zouden voorkomen [5].Sinds HPV-vaccinatie in 2006 werd goedgekeurd, hebben ongeveer 80 landen en gebieden nationale HPV-vaccinatieprogramma's geïmplementeerd, die meer dan 100 miljoen vrouwen omvatten [6].In 2018 deed de Wereldgezondheidsorganisatie een wereldwijde oproep om baarmoederhalskanker tegen deze eeuw uit te bannen als een probleem voor de volksgezondheid [7].Meer dan ooit vereist een effectieve planning van de bestrijding van baarmoederhalskanker een nauwkeurige schatting van deze ziekte.Hoewel studies de schattingen van de belasting van baarmoederhalskanker hebben gerapporteerd, zijn ze beperkt tot beperkte regio's of landen of hebben ze literatuuronderzoeksmethoden gebruikt [8, 9].Het GLOBOCAN-project levert regelmatig schattingen van de wereldwijde incidentie en mortaliteit van baarmoederhalskanker;het geeft echter geen schattingen van de temporele en geografische trends of voor voor invaliditeit gecorrigeerde levensjaren (DALY's) [1, 10].DALY's zijn een nuttige samengestelde maatstaf die rekening houdt met zowel de mortaliteit als de morbiditeit die gepaard gaat met een ziekte en die contextualisering van de ziektelast mogelijk maakt door middel van vergelijkingen tussen verschillende ziekten en geografische gebieden [11].Bovendien heeft geen enkele studie het verband tussen schattingen van baarmoederhalskanker en SDI op regionaal niveau onderzocht.De Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) gebruikt een unieke benadering om schattingen te genereren voor alle 195 landen en gebieden met behulp van een breed scala aan gegevensbronnen [11,12,13].In deze studie hebben we gegevens van de GBD 2017 gebruikt om de wereldwijde, regionale en nationale specifieke tellingen, gestandaardiseerde leeftijdspercentages en procentuele veranderingen voor incidentie, DALY's en overlijden van baarmoederhalskanker te schatten, en hun temporele en geografische trends in alle 195 landen en gebieden naar leeftijd en de SDI voor de periode 2007-2017.Daarnaast hebben we de SDI gebruikt om gebieden met baarmoederhalskanker beter of slechter te identificeren dan verwacht.De vergelijking van de baarmoederhalskankerstatistieken tussen verschillende landen of regio's zou beleidsmakers de vereiste informatie verschaffen over hun seculiere trends en hiaten met verwachte niveaus om middelen op de juiste manier toe te wijzen.De gegevens die we gebruikten waren afkomstig uit de GBD 2017, die de vergelijkende beoordeling van gezondheidsverlies en bijbehorende risicofactoren voor 282 doodsoorzaken, 354 oorzaken van jaren met een handicap (YLD's) en 359 oorzaken van DALY's in 195 landen en gebieden van 1990 tot 2017. Gedetailleerde beschrijvingen van de methode en aanpak van de GBD 2017 zijn elders gepubliceerd [11,12,13].De locaties die zijn opgenomen in de GBD 2017 zijn gerangschikt in een reeks van zeven superregio's en een verdere geneste reeks van 21 regio's [14].Het GBD-onderzoek is uitgevoerd in overeenstemming met de Richtlijnen Nauwkeurige en Transparante Rapportage Gezondheidsschattingen.Gegevens met betrekking tot de ziektelast van baarmoederhalskanker werden verkregen uit de Global Health Data Exchange-database.De GBD-studie van 2017 gebruikte alle beschikbare gezondheidsgegevensbronnen door middel van uitgebreide zoekopdrachten en samenvattingen van gepubliceerde en niet-gepubliceerde gegevens.In de GBD 2017 werd de mortaliteitsschatting voor het eerst geschat in het proces van de schatting van de kankerlast.De kankerincidentiegegevens uit het kankerregister werden getransformeerd naar mortaliteitsschattingen via de modelmortaliteit-tot-incidentieratio's (MIR's).De schatting van de kankerincidentie werd berekend door de uiteindelijke schattingen van de mortaliteit te delen door de MIR voor elk kankertype, geslacht, leeftijdsgroep, locatie en jaar om de kankerincidentie te schatten.Gedetailleerde beschrijvingen van de schattingen van kankersterfte en incidentie die in de GBD 2017 zijn gebruikt, zijn elders gepubliceerd [15,16,17].In de GBD werden vergelijkingen tussen ziekten uitgevoerd op basis van DALY's.DALY's zijn de som van YLD's en verloren levensjaren (YLL's), waarbij zowel de fatale als de niet-fatale last wordt meegerekend [11].YLD's worden berekend door de prevalentie van een ziekte of sequela te vermenigvuldigen met hun overeenkomstige gewichtsbereik voor invaliditeit van 0 ("geen gezondheidsverlies") tot 1 ("dood") [12].YLL's, de maatstaf voor vroegtijdig overlijden, worden berekend als de som van elk aantal overlijdens vermenigvuldigd met de standaard levensverwachting op elke leeftijd [13].Hier rapporteren we de schattingen van de incidentie van baarmoederhalskanker, DALY's en sterfgevallen van 2007 tot 2017. Alle percentages worden weergegeven per 100.000 persoonsjaren en alle schattingen worden gerapporteerd met 95% onzekerheidsintervallen (UI's).De SDI is een samengestelde maatstaf voor de sociaal-demografische ontwikkelingsstatus voor elke locatie, berekend als het gemiddelde van de geschaalde waarden van het totale vruchtbaarheidscijfer bij vrouwen onder de 25 jaar, het opleidingsniveau bij vrouwen ouder dan 15 jaar en de achterstand. verdeeld inkomen per hoofd van de bevolking [12].De SDI-waarde varieert van 0 (slechtste) tot 1 (beste).Er werden vijf kwintielen gebruikt om te categoriseren en te presenteren in de GBD 2017-resultaten: laag, laag-midden, midden, hoog-midden en hoog kwintiel.Daarnaast analyseerden we de associatie van de SDI-waarde met de voor leeftijd gestandaardiseerde percentages voor incidentie, DALY's en overlijden van baarmoederhalskanker voor de GBD-regio's van 1990 tot 2017.Alle figuren in dit onderzoek zijn getekend met R-software (versie 3.6.3).In 2017 werden wereldwijd ongeveer 601.186 incidentgevallen van baarmoederhalskanker gemeld (95% UI, 554.455 tot 625.402), met een stijging van 18,9% (12,8% tot 23,0%) sinds 2007 (Aanvullend dossier 1: Tabel S1).De voor leeftijd gestandaardiseerde incidentie van baarmoederhalskanker was 14,5 (13,4 tot 15,1) per 100.100 persoonsjaren in 2017, met een afname van − 2,8% (− 7,8% tot 0,6%) sinds 2007 (Fig. 1A, B).Leeftijdgestandaardiseerde percentages voor incidentie (A), DALY's (C) en sterfte (E) van baarmoederhalskanker in 2017, en procentuele verandering van leeftijdsgestandaardiseerde percentages voor incidentie (B), DALY's (D) en sterfte (F) van baarmoederhalskanker tussen 2007 en 2017, wereldwijd, per SDI-kwintiel en door 21 GDB-regio's.DALY's voor invaliditeit gecorrigeerde levensjaren, sociaal-demografische SDI-indexIn 2017 werden de hoogste voor leeftijd gestandaardiseerde incidentiecijfers van baarmoederhalskanker waargenomen in het lage SDI-kwintiel (23,5 [21,3 tot 26,0] per 100.000 persoonsjaren), terwijl het laagste percentage werd waargenomen in het hoge SDI-kwintiel (9,2 [8,8 tot 26,0] per 100.000 persoonsjaren). 9.5]) (Fig. 1A).De voor leeftijd gestandaardiseerde incidentiecijfers daalden in alle SDI-kwintielen van 2007 tot 2017, met de grootste daling in het hoge SDI-kwintiel (− 6,7% [− 10,1% tot − 3,5%]) en de laagste daling in het middelste SDI-kwintiel ( − 2,0% [− 11,0% tot 3,3%]) (Fig. 1B).Regionaal werden de hoogste voor leeftijd gestandaardiseerde incidentiecijfers van baarmoederhalskanker gevonden in Oceanië (47,6 [34,8 tot 62,8] per 100.000 persoonsjaren), Centraal Sub-Sahara Afrika (42,9 [31,5 tot 52,8]) en Oostelijk Sub-Sahara Afrika (34,9 [29,8 tot 41,4]), terwijl de laagste incidentie werd gevonden in Noord-Afrika en het Midden-Oosten (5,6 [4,9 tot 6,2] per 100.000 persoonsjaren), Australazië (6,3 [5,3 tot 7,4]) en West-Europa ( 8.3 [7.8 tot 8.8]) (Fig. 1A).In de periode 2007-2017 werd alleen een stijging van de incidentie vastgesteld in Oost-Azië (17,6% [− 10,9% tot 27,8%]), Zuid-Azië (4% [− 4,3% tot 12,5%]) en Noord-Amerika met een hoog inkomen ( 2,2% [− 3,8% tot 8,7%]), maar de stijging was niet significant.Zuidelijk Afrika bezuiden de Sahara had de grootste daling in voor leeftijd gestandaardiseerde incidentie (− 32,3% [− 41,6% tot − 24,0%]), gevolgd door Oost-Europa (− 21,1% [− 26,0 tot − 15,5%]) en Centraal-Europa (− 19,6% [− 24,1% tot − 14,8%]) (Fig. 1B).De globale kaart van 2017 van de leeftijdsgestandaardiseerde incidentiecijfers van baarmoederhalskanker wordt weergegeven in Fig. 2A.In 2017 werden de hoogste voor leeftijd gestandaardiseerde incidentiecijfers gevonden in Kiribati (89,6 [65,5 tot 118,6] per 100.000 persoonsjaren), Somalië (56,6 [37,4 tot 82,1]) en Eritrea (56,2 [39,4 tot 78,5]).Integendeel, de laagste incidentie werd gevonden in Koeweit (2,6 [2,2 tot 3,1] per 100.100 persoonsjaren), Irak (2,7 [2,3 tot 3,3]) en Egypte (3,2 [2,5 tot 4,0]).In de periode 2007-2017 werden de grootste stijgingen van de voor leeftijd gestandaardiseerde incidentiecijfers vastgesteld in Georgië (27,9% [10,6% tot 48,3%], China (19,7% [− 10,3% tot 30,5%]) en Costa Rica (15,2% [− 2,3% tot 35,7%]), en de grootste dalingen werden genoteerd in Koeweit (− 44,7% [− 53,8% tot − 33,8%]), Litouwen (− 42,0% [− 50,2% tot − 31,6%]) en Jordanië ( − 36,2% [− 50,8% tot − 14,2%])(Aanvullend dossier 2: Tabel S2).Leeftijdstandaardiseringspercentages voor incidentie (A), DALY's (B) en sterfte (C) van baarmoederhalskanker in 195 landen en gebieden, 2017. Dit cijfer is opgesteld met behulp van de geëxtraheerde gegevens van de auteurs.DALY's voor invaliditeit gecorrigeerde levensjarenDe leeftijdsspecifieke incidentiecijfers (15 tot > 80 jaar) van baarmoederhalskanker in 2017 wereldwijd en door het hele SDI-kwintiel worden weergegeven in aanvullend bestand 3: Fig. S1A.Wereldwijd nam de incidentie van baarmoederhalskanker toe na de leeftijd van 25 jaar, piekte op de leeftijd van 50-54 jaar en daalde daarna licht.Over het algemeen was de piekincidentie eerder in de lagere SDI-kwintielen, zoals op de leeftijd van 50-54 jaar in het lage SDI-kwintiel en op 65-69 jaar in het hoge-middelste SDI-kwintiel.In het hoge SDI-kwintiel nam de incidentie toe tot de leeftijd van 35-39 jaar en was daarna stabiel tot een verdere stijging na de leeftijd van 75 jaar en ouder.Figuur 3A, B illustreert de leeftijdsverdeling van gevallen van baarmoederhalskanker in 2007 en 2017. In 2017 geldt: hoe lager de SDI, hoe hoger het aandeel incidenten bij jongere vrouwen (≤ 44 jaar), met het hoogste aandeel incidenten onder jongere vrouwen in Oceanië (58,9%), Zuid-Latijns-Amerika (48,7%) en Westelijk Sub-Sahara Afrika (48,5%).In de periode 2007-2017 werd een lichte daling vastgesteld in het aandeel incidentgevallen onder jongere vrouwen wereldwijd, in alle SDI-kwintielen en in de meeste regio's, behalve in Zuid- en Tropisch Latijns-Amerika, Oost-Europa en Oostelijk Sub-Sahara Afrika.Leeftijdsverdeling voor incidenten, DALY's en overlijdensgevallen van baarmoederhalskanker naar 21 GBD-regio's, 2007 en 2017. A Incident gevallen van baarmoederhalskanker in 2007. B Incident gevallen van baarmoederhalskanker in 2017. C DALYs gevallen van baarmoederhalskanker in 2007. D DALY's gevallen van baarmoederhalskanker in 2017. E Sterfgevallen van baarmoederhalskanker in 2007. F Sterfgevallen van baarmoederhalskanker in 2017. DALY's voor invaliditeit gecorrigeerde levensjaren, SDI socio-demografische indexFiguur 4A illustreert de seculiere trend in naar leeftijd gestandaardiseerde incidentie van baarmoederhalskanker in de SDI-kwintielen per regio van 1990 tot 2017 en de verwachte niveaus die alleen zijn gebaseerd op de SDI-waarden van de wereldwijde regio's.We vonden dat de verwachte waarden van de voor leeftijd gestandaardiseerde incidentie afnamen met een toename van de SDI-waarde.De meeste regio's zagen over het algemeen een gestage afname van de incidentie met een toename van de SDI-waarde, met waarden dicht bij de verwachte lijn.Bovendien kwam de hoogste waargenomen waarde overeen met een SDI van 0,58 in zuidelijk Afrika bezuiden de Sahara, en de waargenomen waarden daalden grotendeels met toenemende SDI-waarde na 2007 in deze regio.Oost-Azië vertoonde een lichte toename van de waargenomen leeftijdsgestandaardiseerde incidentie met toenemende SDI-waarde.Oostelijk Afrika bezuiden de Sahara vertoonde de grootste daling van de incidentie met een stijging van de SDI-waarde.De trend in voor leeftijd gestandaardiseerde incidentie (A), DALY's (B) en sterftecijfers (C) van baarmoederhalskanker in 21 GBD-regio's door SDI, 1990-2017.Voor elke regio geven punten van links naar rechts schattingen weer van elk jaar van 1990 tot 2017. De zwarte lijn vertegenwoordigt de gemiddelde verwachte relatie tussen SDI en lastenschattingen voor T2DM op basis van waarden van elke geografische regio over de schattingsperiode 1990-2017.DALY's voor invaliditeit gecorrigeerde levensjaren, sociaal-demografische SDI-indexIn 2017 was baarmoederhalskanker verantwoordelijk voor 8.061.667 [7.527.014 tot 8.401.647] DALY's wereldwijd, wat neerkomt op een toename van 15,2% [9,5% tot 19,2%] in DALY's sinds 2007 (Aanvullend bestand 1: Tabel S1).Het voor leeftijd gestandaardiseerde DALY-percentage voor 2017 was 193,0 [180,2 tot 201,2] per 100.000 persoonsjaren, dat van 2007 tot 2017 met − 7,1% [− 11,8% tot − 3,9%] was gedaald (Fig. 1C, D).In 2017 had het lage SDI-kwintiel het hoogste voor leeftijd gestandaardiseerde DALY-percentage (391,2 [352.7 tot 431.5] per 100.000 persoonsjaren), terwijl het hoge SDI-kwintiel het laagste DALY-percentage had (84,7 [81,9 tot 87.8]) (Fig. 1C).De leeftijdsgestandaardiseerde DALY-percentages daalden in alle SDI-kwintielen van 2007 tot 2017, met de grootste daling in het hoge midden SDI-kwintiel (− 12,5% [− 22,7% tot − 8,2%]) en de laagste daling in de middelste SDI kwintiel (− 8,3% [− 16,5% tot − 3,8%]) (Fig. 1D).Er werd een aanzienlijk verschil opgemerkt in de leeftijdsgestandaardiseerde DALY-percentages tussen regio's, variërend van de hoogste percentages in Centraal Sub-Sahara Afrika (730,8 [544.9 tot 900,8] per 100.000 persoonsjaren), Oceanië (676,0 [507.9 tot 867,4]), en Oostelijk Sub-Sahara Afrika (605,8 [514,8 tot 722,7]) tot de laagste percentages in Australazië (65,4 [56,8 tot 75,1] per 100.000 persoonsjaren), West-Europa (74,7 [70,6 tot 79,0]), en Noord-Afrika en Midden- Oost (75,7 [65,1 tot 83,9]) (Fig. 1C).In de periode 2007-2017 werd alleen in Oost-Azië met een hoog inkomen (7,2% [− 19,7% tot 15,8%]) en in Noord-Amerika met een hoog inkomen (0,2% [− 4,7% tot 5,6%] een stijging van de voor leeftijd gestandaardiseerde DALYS-tarieven waargenomen. ]).In deze periode werden de grootste dalingen van de voor leeftijd gestandaardiseerde DALY's vastgesteld in Zuidelijk Sub-Sahara Afrika (− 32,7% [− 40,4% tot − 25,9%]), Oost-Europa (− 28,3% [− 31,0% tot − 25,5 %]) en Centraal-Europa (− 23,3% [− 27,0% tot − 19,3%]) (Fig. 1D).De globale kaart van leeftijd-gestandaardiseerde DALY-percentages van baarmoederhalskanker in 2017 wordt weergegeven in Fig. 2B.De voor leeftijd gestandaardiseerde DALY's in 2017 varieerden bijna 50 keer van land tot land, met de hoogste DALY's in Kiribati (1400,7 [1040,1 tot 1828,6] per 100.000 persoonsjaren), de Centraal-Afrikaanse Republiek (1064,6 [638,6 tot 1487,8]) en Somalië (1062,1 [716,1 tot 1546,9]), terwijl de laagste DALY's in Koeweit (29,1 [25,4 tot 33,2] per 100.000 persoonsjaren), Irak (39,0 [32,5 tot 46,6]) en Egypte (42,4 [33,8 tot 52,1]) (Fig. 2B).Van 2007 tot 2017 werden de grootste stijgingen van de voor leeftijd gestandaardiseerde DALY-tarieven genoteerd in Georgië (25,5% [11,8% tot 41,1%]), Tadzjikistan (10,5% [− 11,2% tot 34,6%]), Jamaica (10,2% [ − 13,3% tot 41,0%]).Integendeel, de grootste dalingen werden genoteerd in Koeweit (− 48,7% [− 55,5% tot − 40,7%]), Litouwen (− 44,1% [− 36,2% tot − 50,6%]) en Jordanië (− 40,5% [− 20,8% tot − 53,9%]) (Aanvullend bestand 2: Tabel S2).De leeftijdsspecifieke (15 tot > 80 jaar) DALY-percentages van baarmoederhalskanker voor 2017 wereldwijd en volgens het SDI-kwintiel worden weergegeven in aanvullend bestand 3: Fig. S1B.De DALY-percentages bereikten een piek op de leeftijd van 50-54 jaar wereldwijd, evenals in de meeste SDI-kwintielen en op 55-59 jaar in het hoge SDI-kwintiel.Figuur 3C, D illustreren de leeftijdsverdeling van DALY's voor baarmoederhalskanker in 2007 en 2017. In 2017 nam het aandeel DALY's toe bij jongere vrouwen (≤ 44 jaar) met een afname van de SDI-waarde, met het hoogste aandeel DALY's bij jongere vrouwen in Oceanië (50,5%), Westelijk Sub-Sahara Afrika (47,4%) en Oostelijk Sub-Sahara Afrika (36,3%).In de periode 2007-2017 werd een lichte daling vastgesteld in het aandeel DALY's onder jongere vrouwen wereldwijd, in alle SDI-kwintielen en in de meeste regio's, met uitzondering van Zuid-Latijns-Amerika en Oostelijk Sub-Sahara Afrika.Figuur 4B toont de seculiere trend in het voor leeftijd gestandaardiseerde DALY's-percentage over de SDI-kwintielen per regio van 1990 tot 2017 en de verwachte niveaus die alleen zijn gebaseerd op de SDI-waarden van de wereldwijde regio's.De correlatie van de SDI met de leeftijdgestandaardiseerde DALY's leverde een patroon op dat vergelijkbaar was met dat met de leeftijdgestandaardiseerde incidentie.Wat anders is, is dat de hoogste waargenomen waarde overeenkwam met een SDI van 0,23 in Oostelijk Sub-Sahara Afrika, terwijl de dalingstrend in waargenomen waarden na 2007 in deze regio vertraagde met toenemende SDI-waarde.In 2017 veroorzaakte baarmoederhalskanker wereldwijd 259.671 [241.128 tot 269.214] sterfgevallen, met een voor leeftijd gestandaardiseerd sterftecijfer van 6,2 [5,7 tot 6,4] per 100.000 persoonsjaren (Aanvullend bestand 1: Tabel S1).Tussen 2007 en 2017 werd een stijging van 18,8% [12,9% tot 22,8%] in het aantal sterfgevallen waargenomen en een daling van − 6,9% [−11,5% tot − 3,7%] in het voor leeftijd gestandaardiseerde sterftecijfer (Fig. 1E, F).In 2017 had het lage SDI-kwintiel het hoogste naar leeftijd gestandaardiseerde sterftecijfer (12,4 [11,3 tot 13,8] per 100.000 persoonsjaren), terwijl het hoge SDI-kwintiel het laagste sterftecijfer had (2,8 [2,8 tot 2,9]) (Fig. 1E).Tussen 2007 en 2017 vertoonden alle SDI-kwintielen een daling van het voor leeftijd gestandaardiseerde sterftecijfer, met de grootste daling in het hoge SDI-kwintiel (− 12,2% [− 14,8% tot − 9,6%]) en de laagste daling in het midden SDI-kwintiel (− 7,7% [− 15,7% tot − 3,5%]) (Fig. 1F).In 2017 werden de hoogste op leeftijd gestandaardiseerde sterftecijfers voor baarmoederhalskanker gevonden in Centraal Sub-Sahara Afrika (24,3 [18,0 tot 30,0] per 100.000 persoonsjaren), Oceanië (20,3 [16,1 tot 25,1]) en Oostelijk Sub-Sahara Afrika (20,0 [16,8 tot 23,8]), terwijl de laagste sterftecijfers werden gevonden in Australazië (2,3 [2,0 tot 2,7] per 100.000 persoonsjaren), West-Europa (2,6 [2,5 tot 2,7]), Azië-Pacific met een hoog inkomen (2,6 [2,5 tot 2,7]), en Noord-Afrika en het Midden-Oosten (2,6 [2,3 tot 2,8]) (Fig. 1E).Alleen Oost-Azië vertoonde een stijging van het voor leeftijd gestandaardiseerde sterftecijfer tussen 2007 en 2017 (8,9% [− 17,5% tot 17,6%]).Van de andere 20 regio's met verminderde sterftecijfers van 2007 tot 2017, werden de grootste dalingen genoteerd in Zuid-Afrika ten zuiden van de Sahara (− 28,5% [− 35,2% tot − 21,0%]), Oost-Europa (− 27,5% [− 30,0% tot − 24,8%]), en Centraal-Europa (− 21,1% [− 24,8% tot − 17,2%]), en de laagste dalingen werden genoteerd in Noord-Amerika met een hoog inkomen (− 0,1% [− 4,5% tot 4,5%]) en Zuid-Azië (− 0,5% [− 7,9% tot 7,2%]) (Fig. 1F).De globale kaart van de leeftijdsgestandaardiseerde sterftecijfers voor baarmoederhalskanker in 2017 wordt weergegeven in Fig. 2C.Wereldwijd varieerden de voor leeftijd gestandaardiseerde sterftecijfers in 2017 bijna 50 keer tussen landen.Om precies te zijn, de hoogste leeftijdsgestandaardiseerde sterftecijfers werden gevonden in Kiribati (47,1 [35,3 tot 59,6] per 100.000 persoonsjaren), de Centraal-Afrikaanse Republiek (33,9 [20,9 tot 45,5]) en Somalië (34,3 [23,4 tot 49,9] ).Integendeel, de laagste percentages werden gevonden in Koeweit (1,0 [0,9 tot 1,1] per 100.000 persoonsjaren), Irak (1,4 [1,2 tot 1,6]) en Saoedi-Arabië (1,4 [1,2 tot 1,8]).Van 2007 tot 2017 vertoonden Georgië (27,1% [14,5% tot 41,0%]), Guam (11,7% [− 5,9% tot 30,7%]) en Tadzjikistan (11,2% [− 9,3% tot 34,5%]) de grootste stijgingen in het naar leeftijd gestandaardiseerde sterftecijfer.Koeweit (− 48,2% [− 54,6% tot − 40,3%]), Litouwen (− 41,5% [− 47,8% tot − 33,6%]) en Oekraïne (− 38,0% [− 43,4% tot − 31,0%]) hadden de grootste dalingen in het naar leeftijd gestandaardiseerde sterftecijfer (Aanvullend dossier 2: Tabel S2).De leeftijdsspecifieke (15 tot > 80 jaar) sterftecijfers van baarmoederhalskanker in 2017 wereldwijd en volgens het SDI-kwintiel worden weergegeven in Aanvullend bestand 3: Fig. S1C.Het sterftecijfer nam toe met een toename van de leeftijd wereldwijd en in alle SDI-kwintielen.Figuur 3E, F illustreert de leeftijdsverdeling van sterfgevallen door baarmoederhalskanker in 2007 en 2017. In 2017 nam het aandeel sterfgevallen bij jongere vrouwen (≤ 44 jaar) toe met een afname van de SDI, met het hoogste percentage overlijdens gevallen bij jongere vrouwen in Oceanië (38,1%), Westelijk Sub-Sahara Afrika (24,2%) en Centraal Sub-Sahara Afrika (23,9%).In de periode 2007-2017 werd een lichte daling vastgesteld in het aandeel van sterfgevallen bij jongere vrouwen (≤ 44 jaar) wereldwijd, in alle SDI-kwintielen en in de meeste regio's, behalve Zuid-Latijns-Amerika.Figuur 4C toont de seculiere trend in de leeftijdsgestandaardiseerde sterftecijfers over de SDI-kwintielen per regio van 1990 tot 2017 en de verwachte niveaus die alleen zijn gebaseerd op de SDI-waarden van de wereldwijde regio's.De correlatie van de SDI met het leeftijdsgestandaardiseerde sterftecijfer leverde een patroon op dat vergelijkbaar is met dat met het leeftijdsgestandaardiseerde DALY's-percentage.Deze studie onthulde de meest actuele temporele en geografische trends van de belasting van baarmoederhalskanker op mondiaal, regionaal en nationaal niveau in alle 195 landen van 2007 tot 2017. Wereldwijd werden in 2017 ongeveer 0,6 miljoen gevallen van baarmoederhalskanker gemeld, die ongeveer 8,1 miljoen DALY's en 0,26 miljoen doden.Tussen 2007 en 2017, dat was 10 jaar nadat HPV-vaccinatie was goedgekeurd, ontdekten we dat hoewel het absolute aantal gevallen van baarmoederhalskanker, DALY's en sterfgevallen toenam, de voor leeftijd gestandaardiseerde percentages voor incidentie, DALY's en sterfgevallen in deze periode daalden.Onze schattingen komen over het algemeen overeen met die van de GLOBOCAN-schattingen.De GLOBOCAN 2018 schatte 0,57 miljoen gevallen van baarmoederhalskanker en 0,31 miljoen sterfgevallen in 2018 met de voor leeftijd gestandaardiseerde incidentie en sterftecijfers van 15,2 en 7,8 per 100.000 persoonsjaren [10], met een stijgende trend in gevallen en een dalende trend in de percentages [18].De verlaagde schattingen van het leeftijdsgestandaardiseerde incidentpercentage, evenals het DALY-percentage en het sterftecijfer in onze studie weerspiegelen de toegenomen dekking van HPV-vaccinatie wereldwijd, de verbeteringen in genitale hygiëne, verminderde pariteit en verminderde seksueel overdraagbare aandoeningen [19].We zagen dat hoe hoger het SDI-kwintiel, hoe lager de belasting van baarmoederhalskanker.Het hoge SDI-kwintiel werd gezien als de laagste last van baarmoederhalskanker, en de grootste afname van de last van baarmoederhalskanker was voornamelijk toe te schrijven aan de opgeschaalde HPV-vaccinatie en bevolkingsgerichte screeningsprogramma's voor baarmoederhalskanker.Een systematische review en meta-analyse onthulden dat een daling van 54%–83% in hrHPV-infectie en een daling van 31%–51% van precancereuze laesies bij jonge vrouwen werd waargenomen in landen met een hoog inkomen (HIC’s) met een hoge vaccinatiegraad [20].Bovendien hebben screeningprogramma's voor cervicale cytologie met een brede dekking in HIC's een vermindering van 40%-90% van de incidentie en mortaliteit van baarmoederhalskanker bereikt [21, 22].Een uitdaging in het hoge SDI-kwintiel is echter de aanwezigheid van het hoogste percentage gevallen van baarmoederhalskanker, DALY's en sterfgevallen bij oudere vrouwen.Effectieve vaccinatie voor oudere vrouwen of vrouwen met eerdere HPV-infectie is noodzakelijk in HIC's.Het lage SDI-kwintiel had de hoogste last van baarmoederhalskanker, met de hoogste voor leeftijd gestandaardiseerde incidentie, DALY's en sterftecijfers van baarmoederhalskanker, en het hoogste percentage gevallen van baarmoederhalskanker, DALY's en sterfgevallen bij jongere vrouwen.Dit hangt grotendeels samen met armoede, gebrek aan middelen en infrastructuur voor screening en behandeling van baarmoederhalskanker [23, 24].Het is gemeld dat minder dan 3% vrouwen van 10-20 jaar in minder ontwikkelde regio's en meer dan 33,6% in meer ontwikkelde regio's HPV-vaccinatie hadden gekregen [6].Bovendien is slechts ongeveer 20% van de vrouwen in minder ontwikkelde regio's ooit gescreend op baarmoederhalskanker, vergeleken met meer dan 60% in meer ontwikkelde regio's [25].Daarom is een brede dekking van HPV-vaccinatie in lage-inkomensregio's een dringende noodzaak.Van de 21 GBD-regio's die zijn geanalyseerd, werden de hoogste voor leeftijd gestandaardiseerde percentages voor incidentie, DALY's en overlijden van baarmoederhalskanker in 2017 allemaal gevonden in Oceanië, Centraal- en Oost-Afrika ten zuiden van de Sahara.In Oceanië waren voor sommige landen geen specifieke gegevens over baarmoederhalskanker beschikbaar [26] en daarom zijn de gegevens geëxtrapoleerd uit regionale schattingen en uit landen met beschikbare gegevens [27].Dit verklaarde gedeeltelijk de hoogste last van baarmoederhalskanker in Oceanië.Bovendien hebben de meeste landen of gebieden een lage dekking van HPV-vaccinatie- en screeningprogramma's [28].Implementatie van effectieve vaccinatie- en screeningprogramma's zijn prioriteiten in deze regio's.Sub-Sahara Afrika had wereldwijd de hoogste prevalentie van HPV-infectie [29, 30].Dit verklaart mede de hoge last van baarmoederhalskanker in deze regio.Vrouwen in Sub-Sahara Afrika hebben op jonge leeftijd voor het eerst geslachtsgemeenschap en zwangerschap en hebben een hoge pariteit, wat de risicofactoren zijn voor HPV-infectie [31, 32].Onvoldoende condoomgebruik en meerdere seksuele partners komen vaak voor bij Sub-Sahara Afrikaanse vrouwen, die de belangrijke versterkers zijn van HPV-carcinogenese [33, 34].Bovendien wordt de hoge last van baarmoederhalskanker veroorzaakt door andere factoren, zoals het ontbreken van screeningprogramma's op bevolkingsniveau, ongelijke toegang tot gezondheidsdiensten en armoede [29, 35, 36].Integendeel, Noord-Afrika en het Midden-Oosten hadden de laagste last van baarmoederhalskanker, en Egypte, Irak en Koeweit hadden de laagste gestandaardiseerde leeftijdscijfers voor de incidentie en sterfte van baarmoederhalskanker.Conservatieve culturele waarden voor seks kunnen een kritieke reden zijn, omdat screening- en vaccinatieprogramma's voor baarmoederhalskanker in de meeste landen van deze regio ontbreken [37, 38].Bovendien kan de lage incidentie in landen als Irak worden toegeschreven aan een lage detectiegraad.Het meest opvallende was dat we in 2007 en 2017 een grote toename van de baarmoederhalskankerlast in Oost-Azië zagen, ondanks zonder significantie, die toe te schrijven was aan China.In 2017 had China het hoogste aantal gevallen van baarmoederhalskanker, evenals DAYL's en sterfgevallen.Ondertussen had China van 2007 tot 2017 de hoogste stijgingen in voor leeftijd gestandaardiseerde tarieven voor de incidentie en sterfte van baarmoederhalskanker, wat wijst op een hoge last voor de volksgezondheid van baarmoederhalskanker.Dan zou een eerdere leeftijd van seksueel debuut bij vrouwen en toegenomen trends van meerdere seksuele partners en buitenechtelijke relaties in China kunnen bijdragen aan de toegenomen trends [39, 40].Tot nu toe keurde China HPV-vaccinatie in 2016 voor een korte tijd goed, met een relatief lage dekking [41].De effectieve bestrijding van baarmoederhalskanker blijft een uitdaging in China, omdat HPV-vaccinatie niet wordt gedekt door de medische verzekering [42].Op landniveau werden de hoogste voor leeftijd gestandaardiseerde percentages voor incidentie, DALY's en overlijden van baarmoederhalskanker vastgesteld in Kiribati, Somalië, Eritrea en de Centraal-Afrikaanse Republiek, terwijl de grootste stijgingen van deze percentages werden vastgesteld in Georgië, Tadzjikistan, China , Jamaica, Costa Rica en Guam, wat wijst op een constant hoge last van baarmoederhalskanker in deze landen.Hoewel Pap-uitstrijkjes sterk worden aanbevolen en beschikbaar zijn voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd, was de dekking van screeningprogramma's nog steeds laag vanwege een gebrek aan organisatie, beperkingen van technieken, slechte kwaliteitscontrole en onvoldoende bewustzijn [43,44,45,46,47].Al het bovenstaande moet dus in deze landen worden versterkt.We vonden dat de wereldwijde incidentie van baarmoederhalskanker piekte op de leeftijd van 50-54 jaar, wat consistent is met de GLOBACAN-studie [10].In tegenstelling tot die studie vonden we echter een eerdere incidentiepiek in de minst ontwikkelde regio's (lage SDI-kwintiel).De leeftijd van nieuw gediagnosticeerde baarmoederhalskankerpatiënten was jonger in het lage SDI-kwintiel dan in het hoge SDI-kwintiel, wat wijst op een grotere belasting van baarmoederhalskanker in het lage SDI-kwintiel.Hoewel leeftijdsspecifieke gegevens erop wezen dat baarmoederhalskanker vrouwen op een breed scala van leeftijden kan treffen, ontdekten we dat meer dan 75% van de nieuwe gevallen en meer dan 50% van de sterfgevallen plaatsvonden vóór de leeftijd van 60 jaar.In de periode 2007-2017 nam het aandeel gevallen van baarmoederhalskanker, DALY's en overlijden bij oudere vrouwen toe, wat kan worden verklaard door de vergrijzing van de bevolking [48].In de meeste regio's werden potentiële lineaire associaties tussen de belasting van baarmoederhalskanker en de SDI waargenomen.Van 1990 tot 2017 zijn de voor leeftijd gestandaardiseerde percentages voor incidentie, DALY's en overlijden van baarmoederhalskanker afgenomen met de toenemende SDI-waarde.Deze percentages waren de afgelopen drie decennia echter constant hoger dan verwacht in sommige regio's, zoals Oceanië, Zuid- en Centraal Afrika bezuiden de Sahara, Centraal- en Zuid-Latijns-Amerika, het Caribisch gebied en Centraal-Europa.Mogelijk hadden deze regio's een slechter dan verwachte last van baarmoederhalskanker, wat aangeeft dat deze regio's prioriteit zouden moeten krijgen bij de interventie.Voor zover wij weten, biedt deze studie een geïntegreerd hedendaags begrip van de temporele en geografische trends van de wereldwijde, regionale en nationale last van baarmoederhalskanker naar leeftijd en SDI in alle 195 landen en gebieden in de periode 2007 tot 2017. Deze studie onderzoekt ook de associatie between the SDI and cervical cancer burden, which is helpful in identifying areas where the cervical cancer burden is better or worse than expected.